Dotazník – vstup na pracovisko
Identifikačné údaje spoločnosti
|
Názov a adresa spoločnosti
|
|
Adresa prevádzky
|
|
Vedenie spoločnosti
|
|
Kontaktná osoba/BOZP
|
|
Ako súčasť našich interných bezpečnostných opatrení proti šíreniu ochorenia COVID-19 (koronavírus) by sme vás chceli pred vaším vstupom na pracovisko požiadať o poskytnutie potrebných informácií a súhlasu so spracovaním osobných údajov. Ďakujeme za pochopenie.
Poučenie zamestnancov:
Pretože sa koronavírusy prenášajú infikovanými kvapôčkami či hlienom, odporúča sa praktizovať nasledovné opatrenia:
- dodržiavanie zvýšenej hygieny rúk – pravidelné umývanie vodou a mydlom, dezinfekcia rúk,
- etiketa pri kašľaní a kýchaní (do papierovej vreckovky – po použití zahodiť alebo kašľanie do rukáva – predlaktie),
- vzdialenosť medzi zamestnancami min. 2 m, minimalizovať soc. kontakt,
- povinné používanie rúška (jednorazové – po použití odhodiť do odpadu, bavlnené – každý deň dezinfikovať: vyvariť, na sucho prežehliť),
- ochrana zdravia – pokiaľ sa necítite zdravotne v poriadku (zvýšená teplota, príznaky respiračného ochorenia), zostaňte doma a kontaktujte lekára,
- v prípade, že budete mať príznaky COVID-19 alebo prídete do kontaktu s osobou pozitívnou na COVID-19, podozrivou na COVID-19 alebo osobou v karanténe, oznámte túto skutočnosť zamestnávateľovi!
Svojím podpisom potvrdzujem, že všetky uvedené informácie sú pravdivé, odporúčaniam som porozumel a budem ich dodržiavať.
Záznam o zamestnancoch:
Vašu odpoveď zakrúžkujte.
Meno a priezvisko
| Máte príznaky podobné chrípke, ako sú horúčka, kašeľ, ťažkosti pri dýchaní?
| Boli ste v uplynulom období (14 dní) v kontakte s osobou pozitívnou na COVID-19?
| Boli ste v uplynulom období (14 dní) v kontakte s osobou s podozrením na
COVID-19?
| Boli ste v uplynulom období (14 dní) v kontakte s osobou, ktorá je alebo bola v karanténe?
| Podpis zamestnanca
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
| ÁNO NIE
|
|
| ÁNO NIE
| ... |